白癜风诊疗指南

     【据《British Journal of Dermatology》 2022 年 1 月报道】题：英国皮肤医生协会 2021 年白癜风治疗指南（英国皮肤医生协会临床标准单位 作者 V. Eleftheriadou 等） 

白癜风是一种获得性慢性色素脱失性疾病，全球 0.5%～1% 的人口罹患此疾病。

临床诊断主要是兼顾以下各个方面的综合评估：

笔者对本指南的推荐意见进行了总结概括，具体内容如下

一、一般性治疗建议 

      1. 对患者进行完整的病史记录。

      2. 筛查患者的抗甲状腺抗体和甲状腺功能。

      3. 告知患者皮肤状态与心理健康之间的关系。

      4. 如果患者病情进展迅速、诊断存在不确定性、有显著的心理问题或者接受局部治疗无效时，应告知患者去上级医院并求助于治疗经验更丰富的医生。

      5. 应使用白癜风相关量表来评估检测患者的生活质量和心理健康情况。

      6. 向患者 (包括儿童) 提供关于病情和治疗的宣传手册。

      7. 监测避免日照患者的血清维生素 D 水平，如果维生素 D 水平降低或不足，建议患者补充维生素 D3，并增加富含维生素 D 的食物的摄入量。

      8. 应在治疗开始时拍照，每 3～6 个月监测皮损治疗反应 1 次。

      9. 为患者提供 4 星或 5 星 UVA 等级和防晒系数 50 的防晒霜，在户外晒太阳之前，先涂在受影响的斑块和周围皮肤上。

二、局部治疗

      1. 每日使用一次强效及以上的局部糖皮质激素，应与患者讨论使用量及使用部位，以最大程度地减少治疗潜在不良反应并避免涂抹在眼周区域。 

      2. 如考虑外用他克莫司，面部白癜风患者每天在局部涂抹 1% 的他克莫司软膏 2 次，非面部白癜风患者在避免光照的情况下每日 2 次使用 1% 的他克莫司软膏，作为局部糖皮质激素的替代品。 

      3. 间歇疗法：使用强效或非常强效的糖皮质激素 1 周后至少休息 1 周，或 1 周强效或非常强效的外用糖皮质激素与≥ 1 周的外用钙调磷酸酶抑制剂交替使用进行治疗。 

      4. 每 3～6 个月重新评估白癜风患者局部治疗情况，以检查改善用药。定期拍照有助于医生进行评估，没有足够的证据推荐白癜风患者局部外用维生素 D 衍生物。 

三、脱色治疗 

      可以考虑对周身可见的泛发性白癜风患者进行脱色治疗，由于这种情况对患者的心理有负面影响，所以治疗应在充分的心理评估和（或）干预之后进行。 

四、系统治疗 

      1. 口服倍他米松 0.1 mg/kg，每周 2 次，连续 2 天，持续 3 个月，然后每月 递减 1 mg 剂量，持续 3 个月；在仔细考虑风险和收益后，结合 NB-UVB 治疗使快速进展性白癜风患者停止进展期病变；如果倍他米松不能使用，可考虑让快速进展性白癜风患者口服等量的糖皮质激素来代替。 

2. 由于有恶变的风险，不应对白癜风患者联合使用硫唑嘌呤和 PUVA（或

NB-UVB）进行治疗。

五、光疗      

1.使用 NB-UVB 作为对局部治疗反应不佳和（或）有广泛或进展性疾病的白癜风患者的一线光疗。可以与局部钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司）或局部部位的有效糖皮质激素联合使用。      

2. 只有在 NB-UVB 治疗无效的情况下，才考虑在成人白癜风患者中使用PUVA 或 PUVAsol。      

3. 准分子激光或光疗合并局部钙调神经磷酸酶抑制剂联合使用治疗局限性白癜风。      

4. 如果其他治疗无效，考虑 CO2 激光联合氟尿嘧啶治疗成人手足部非节段性白癜风（氟尿嘧啶连续应用 7 日，每日 1 次，共 5 个月；CO2 激光治疗每个月 1 次，共 5 个月） 

六、外科治疗      

对其他治疗无效的稳定期、节段性或非节段性白癜风患者，且仍对这种疾病感到痛苦时可以考虑细胞移植治疗（没有足够的证据建议对白癜风患者采用微创植入术）。 

七、心理治疗    

1.为有轻微心理困扰的白癜风患者提供白癜风疾病科普

2.为有中度至严重心理困扰的白癜风患者提供心理治疗

八 . 皮肤遮盖疗法      

为想要探索这一选择的白癜风患者提供皮肤遮盖咨询服务。 （中国医科大学附属第一医院皮肤科 韩旭 编译 孙艳 审校）