甲状腺功能亢进症诊疗指南

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲状腺功能亢进是指机体在某些病因情况下，甲状腺分泌甲状腺激素过多所导致的一种临床疾病，常见的病因是甲状腺自身免疫性病，称之为Graves病，又叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢，少见的原因有甲状腺高功能腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢。

甲状腺功能亢进时甲状腺分泌过多的甲状腺激素，经过血液循环作用在全身的各个系统，可以导致机体出现多系统症状。主要的症状是高代谢的症状，有怕热、多汗、皮肤潮湿、体重下降，心脏可以表现为心慌、心动过速，老年人容易出现心房颤动。

甲状腺功能亢进的症状还可以表现为食欲亢进、多食、大便次数增多等。精神上容易激动、失眠、手抖等。

甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。

临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。

炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。

鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。

那么需要做什么检查才能诊断出甲亢呢？

甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。

甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，即甲状腺功能亢进。

由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。

甲亢的治疗有药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种方法，选择何种方法不仅要看该方法是否简单快捷，还要看该方法是否适合患者的具体病情。

01 药物治疗

三种方法都有一定的副作用。药物治疗可能出现过敏、肝功能受损及白细胞低，且有一定的复发率；放射碘治疗和手术治疗均可引起甲减，需长期服用甲状腺素。

甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴。病机为气滞、痰凝、血瘀壅于颈前，导致颈部肿大，治宜行气化痰活血。中医认为情志失调是甲亢发生的前提和反复发作的诱因。过度忧郁会使肝气郁结，气郁化火，火热伤阴，阴虚风动。而思虑伤脾，脾虚则生痰，痰阻气滞，气滞则血瘀，风火痰瘀互结，致颈前颈部肿块渐大。临床治疗上以疏肝、潜镇为治郁之常法。